В
России существует поэтапная структура лечения хирургических больных.
Этапы хирургической помощи;
1. Первая
помощь на месте происшествия (само- и взаимопомощь).
2. Первая
доврачебная помощь в здравпунктах, на месте происшествия и т.д. (первая мед.
помощь - ПМП).
3. Первая
врачебная помощь или фельдшерская помощь (бригада «скорой помощи»).
4. Амбулаторная
помощь (поликлиники, травмпункты).
5. Стационарная
помощь (больницы). Первая мед. помощь имеет чрезвычайно важное значение, ибо
неправильно оказанная помощь при кровотечениях, переломах, терминальных
состояниях может привести к летальному исходу. Лечение хирургических больных
осуществляют два звена: амбулаторно-поликлиническое и стационарное. В структуру
поликлиники входит хирургическое и травматологические отделения, где проводят
консервативное лечение, выполняют перевязки, небольшие операции (удаление
атеромы, вросший ноготь, вскрытие панариция и др.). Обеспечивают диспансерное
наблюдение.
Пред
- и послеоперационные этапы - это стороны одного процесса, т. е.
периоперативного периода (время с момента принятия решения об операции до
восстановления трудоспособности или ее утраты). Этот период включает три этапа:
ü предоперационный
период
ü интраоперационный
период
ü послеоперационный
период.
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Предоперационный период
- это время с момента принятия решения об операции и до доставки больного в
операционную. Основная цель - максимально уменьшить возможные осложнения во
время и после операции.
Основные задачи:
·
уточнить диагноз, показания к операции и
сроки ее выполнения;
·
выявить функциональное состояние
основных органов и систем;
·
максимально скорректировать выявленные
нарушения жизненно важных органов и систем;
·
провести подготовку: психологическую,
соматическую, специальную (по показаниям), непосредственно перед операцией доставить
больного в операционную.
Предоперационный период состоит из двух этапов:
ü диагностический
этап
ü
этап предоперационной подготовки.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП
Оценка
функционального состояния органов и систем.
При подготовке к операции медицинская сестра
оказывает помощь врачу в сборе анамнеза, уделяя особое внимание
аллергологическому и трансфузиологическому анамнезу. Обследование включает:
клинический анализ крови, биохимический анализ крови, время свертывания крови,
определение группы крови и Rh фактора, общий анализ мочи, флюорографию грудной
клетки. ЭКГ, справку от стоматолога о санации полости рта.
Сердечно - сосудистая система: функциональные пробы
с максимальной задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге) и выдохе (проба Тенге)
- при ССН время задержки дыхания сокращается. С помощью Нагрузочной пробы
Обертона - Мартина определяют частоту пульса и дыхания, в положении лежа, при
вставании, при ходьбе на месте и снова лежа. У здоровых людей учащение Ps и ЧДД
отмечается только после ходьбы, у больного при вставании.
Дыхательная система: для исследования функции
дыхания используют спирографию, определяют легочные объемы.
ЖКТ: при выявлении патологии проводят дополнительные
исследования (гастроскопия, биопсия и др.) с последующим медикаментозным
лечением.
Печень: забор крови на протромбин, на тимоловую,
формоловую пробы для оценки дезинтоксикационной способности печени.
Почки: измеряется суточный и почасовой диурез,
количество жидкости, выделенной с потом, стулом, рвотными массами.
Кожные покровы: гнойничковые, воспалительные
инфильтраты на коже являются источником эндогенной инфекции и могут вызвать
тяжелые осложнения, вплоть до сепсиса.
предоперационная подготовка
v психологическая
v соматическая
v
специальная
Психологическая
подготовка
Успокоить больного и убедить в удачном исходе
операции. Беседа с пациентом, родственниками. Для проведения психологической
подготовки можно использовать лекарственные препараты (седативные,
транквилизаторы), особенно у эмоционально лабильных пациентов.
Соматическая
подготовка
Основная цель - скорректировать нарушения функций
органов и систем, а также создать резерв функциональных возможностей этих
органов и систем. Особое внимание уделяется профилактике эндогенной инфекции.
Необходимо выяснить, нет ли у пациента хронических воспалительных процессов
(кариес, хронический тонзиллит) и провести санацию.
Специальная
подготовка
Обусловлена
характером заболевания, локализацией патологического процесса и особыми
свойствами органа, на котором выполняется операция.
НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
(начинается
после назначения времени операции)
Общие принципы
|
Экстренная операция
|
Плановая операция
|
Подготовка операционного
поля
|
Одноэтапная (перед операцией)
|
Двухэтапная (накануне и в день
операции)
|
Опорожнение желудка
|
Промывание желудка или
отсасывание его содержимого по показаниям
|
Легкий ужин накануне операции в 17-18 часов. Воздержание от еды и
питья в день операции.
|
Опорожнение кишечника
|
Не проводится
|
Очистительные клизмы: вечером и
накануне операции.
|
Опорожнение мочевого пузыря
|
Самостоятельное мочеиспускание или
катетеризация (по показаниям).
|
Самостоятельное мочеиспускание перед
подачей в операционную.
|
Премедикация
|
Короткая: промедол 2% - 1 мл,
атропин 0, 01 мг/кг, димедрол 0, 3 мг/кг.
|
Вечерняя: по схеме анестезиолога. Утренняя,
короткая: атропин, димедрол, промедол.
|
ДОСТАВКА
БОЛЬНОГО В ОПЕРАЦИОННУЮ
Любое
перемещение больных проводится осторожно, избегая резких движений и толчков.
Больного доставляют в операционную на кресле - каталке или носилках - каталке.
Каталка покрывается клеенкой, заправляется чистой простыней и одеялом.
Укладывают больного на каталку, надев на его голову шапочку или косынку, на
ноги - носки или бахилы. Пациента перекладывают на операционный стол в
положение, необходимое для данной операции, с учетом ее характера и состояния
пациента. Следует правильно зафиксировать верхние, а при необходимости и нижние
конечности.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ
ПЕРИОД
Послеоперационный период - это время с момента
окончания операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты
(инвалидности).
Задачи этого периода:
♦ предупреждение
возможных осложнений
♦ своевременное
их распознавание и лечение
♦ облегчение
состояния больного
♦ ускорение
процессов регенерации в организме больного
♦ восстановление
трудоспособности больного.
Стадии этого периода:
ü ранняя
операционная (от нескольких часов до 3 - 5 дней)
ü поздняя
послеоперационная(2 - 3 недели)
ü
отдаленная - реабилитационная (от 3-х
недель до 2 - 3 месяцев после выписки больного из стационара).
Роль
среднего мед. персонала в уходе за
больными в послеоперационном периоде
Подготовка палаты и постели.
После обширной операции больного на 2 - 3 дня помещают в отделение реанимации,
затем переводят в общую палату. Перед укладыванием послеоперационного больного
постель необходимо согреть грелками.
Доставка больного из операционной.
С операционного стола больного перекладывают на каталку и транспортируют в
реанимационную палату или послеоперационную.
Положение больного в кровати.
Определяется видом операции.
Положение на спине - самое частое после наркоза.
Первые 2 часа лежит без подушки, голова повернута набок (предупреждается
развитие гипоксии головного мозга, аспирация дыхательных путей рвотными массами
и слизью).
Положение на боку - облегчает работу сердца,
улучшает функцию ЖКТ, предупреждает рвоту. Можно после стабилизации состояния
больного.
Положение Фовлера (полусидячее) - головной конец
приподнят, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах под углом 120 - 130°
(восстанавливается функция кишечника, облегчается работа сердца и легких).
После операций на ЖКТ.
Положение на животе - после операции на головном
мозге и позвоночнике.
Положение Транделенбурга - головной конец опущен,
ножной поднят на 30 - 45° (острые анемии, шок, операции на органах малого
таза).
При операциях на нижних конечностях - на шины
Белера.
Наблюдение за больным.
Следить за внешним видом, выражением лица, цветом кожных покровов, их t°, Ps,
дыханием, АД, количеством введенной и выделенной жидкости, выделением стула,
газов
Основные послеоперационные осложнения и их
профилактика.
Различают ранние (ранняя и поздняя послеоперационные
стадии) и поздние (реабилитационная стадия).
Ранние
послеоперационные осложнения: возникают во время
пребывания больного в стационаре и обусловлены операционной травмой, последствиями
наркоза и вынужденным положением.
Поздние
послеоперационные осложнения: после выписки больного
из стационарасо стороны органов, на которых проводилась операция.
Этапы хирургической операции
(оперативная хирургическая техника).
С момента доставки больного в операционную
начинается интраоперационный период,
который включает в себя:
- укладывание
больного на операционный стол;